Güncel

SGK, ilâçtaki katkı payını kademelendiriyor

SOSYAL Güvenlik Kurumu (SGK), sosyal güvenlik sisteminde gelir ve gider arasındaki farkı azaltmak, hizmet kalitesini beklentilerin üzerine çıkarmak amacıyla 1 yıllık sürede bazı uygulamaları hayata geçirecek.

Buna göre, ilâç katkı payı kademelendirilecek, ucuz tedavi seçeneklerinden katkı payı alınmaması için yasal düzenleme yapılacak. Alınan bilgiye göre, kurum tarafından hazırlanan eylem planında, SGK’nın önümüzdeki günlerde çeşitli alanlarda yapacağı çalışmalar bir takvime bağlandı.

Kurumun sağlık alanında yapmayı planladığı çalışmalarla, ‘’sosyal güvenlik sisteminde gelir ve gider arasındaki farkın azaltılması’’ ve ‘’hizmet kalitesini beklentilerin de üzerine çıkarması’’ amaçlanıyor. Kurumun bu amaçlar doğrultusundaki hedefleri de ‘’sağlık giderlerini disipline etmek’’ ve ‘’hizmet süreçlerini etkin ve verimli hale getirmek’’ olarak belirtildi.

Bu çerçevede, SGK Eylem Planı’nda 1 yıllık sürede hayata geçirilmesi kararı alınan bazı uygulamalar şöyle:

lKurumla anlaşmalı sağlık hizmeti sunucuları bünyesinde çalışan hekimler gerçek zamanlı sisteme kayıt edilerek sağlık harcamalarının kontrol ve düzenlenmesine yardımcı sistemler geliştirilecek.

lSosyal Güvenlik Kurumu optik sözleşmesi yenilenecek.

lOptik ve eczane reçete inceleme usul ve esasları belirlenecek.

lİlâçta kare-kod uygulamasına geçilecek.

lTek bilgisayar programı ile bütün sigortalı malûliyet, iş kazası ve benzeri kayıtları birleştirilecek.

lMEDULA-Reçete Provizyon hayata geçirilmesi.

lFatura inceleme kriterleri branş bazında belirlenecek.

lGlobal bütçe uygulamasına geçiş dönemine ilişkin sözleşmelerin/protokollerin ikincil mevzuat çalışmaları yapılacak.

lKamu iskonto oranları yeniden değerlendirilecek.

lSağlık hizmeti sunucuları sınıflandırılacak.

lMEDULA’dan alınacak veriler doğrultusunda 2009 yılı sağlık harcamalarına ilişkin T.C Kimlik Numarası, il, ilçe, hastane/eczane, doktor, işlem ve ilâç bazında ayrıntılı analizler yapılacak ve değerlendirilecek.

lSağlık hizmeti alınan kurumlarda görev yapan doktorların yaptıkları işlemlerle ilgili belirli dönemlerde kendilerine durumlarını gösterir bilgi gönderilecek.

lKurum dışına sevk işlemleri ile yapılacak diş tedavilerine ilişkin diş tedavi provizyon sistemi yazılımı yapılacak.

AKILLI KART UYGULAMASI

lAkıllı Kart uygulamasına geçilecek.

lKurum ile sağlık hizmeti arasında yapılan sözleşmeler/protokoller yıl sonunda, gerekmesi halinde yılbaşında revize edilecek.

lBütün çerçeve satışları kayıt altına alınarak, kayıt dışılığın önüne geçilecek.

lSağlık Uygulama Tebliğinde yer alan hükümlerin uygulanmasında birliktelik sağlanacak.

lBelirli bir miktarın üzerinde sağlık harcaması olan genel sağlık sigortalısı veya hak sahiplerine aylık veya belirli zaman aralıklarında sağlık harcamalarını bildiren bir sistem geliştirilecek.

lOptik MEDULA Sistemi ile Optik Provizyon Sistemi verimli hale getirilecek.

l-E-reçete uygulamasına geçilecek.

lSağlık hizmetlerinde ödemeye esas rasyonel maliyetler belirlenecek (laboratuvar hizmetleri).

lÖdemeye yönelik teşhis tedavi rehberleri geliştirilecek.

lKişisel sağlık verilerinin korunmasına yönelik çalışmalar yapılacak.

lİlâç katkı payı kademelendirilecek, ucuz tedavi seçeneklerinden katkı payı alınmaması için yasal düzenleme yapılacak.

lSağlık Uygulama Tebliğinde ucuz tedavi seçeneklerini kolaylaştıracak düzenlemeler yapılacak.

lEşdeğer ilâçlarda yüzde 15’e indirilen ödeme bandı, gelişmeler değerlendirilerek daha aşağıya çekilecek.

lSağlık Uygulama Tebliğine ekli bedeli ödenecek ilâçlar listesi güncellenecek.

lKardiyoloji, kalp damar cerrahisi, kulak burun boğaz, üroloji, genel cerrahi, hematoloji, onkoloji, nefroloji, göz hastalıkları, anestezi ve reanimasyon, gastroenteroloji, radyoloji branşlarına ait tıbbî malzemelerin, pozitif listeleri oluşturulacak, birim fiyatları belirlenecek.

12.12.2009